Notre sage-femme Katrin Ritter explique les effets du placenta praevia pendant la grossesse et pour l’accouchement.
Lorsque vous tombez enceinte, un nouvel organe se développe en même temps que votre bébé, qui lui apporte tous les nutriments importants par l’intermédiaire du cordon ombilical. Il s’agit du “placenta”. Le placenta peut se nicher à différents endroits de la paroi utérine, par exemple dans la paroi antérieure ou postérieure, la paroi gauche ou droite et dans la partie supérieure de l’utérus (dans le fond de l’utérus).
Le placenta n’est pas complètement formé avant la fin du premier trimestre et continue à se développer jusqu’à la fin de la grossesse. Au cours de la première moitié de la grossesse, le placenta grandit plus vite que le bébé, et au cours du dernier trimestre, c’est l’inverse.
Lorsque le placenta se fixe bas dans l’utérus, on parle de placenta bas. Ce type de placenta est généralement repéré lors de l’échographie de routine de la 20e semaine.
Au fur et à mesure que l’utérus se développe vers le haut, le placenta est susceptible de s’éloigner du col de l’utérus. Votre sage-femme le vérifiera lors d’une échographie supplémentaire à la 32e semaine. Si cette échographie révèle que le placenta est toujours bas, vous passerez une autre échographie à la 36e semaine.
Lors de cet examen, si le placenta s’est déplacé à 2 cm ou plus de l’intérieur du col de l’utérus, vous pouvez opter pour un accouchement vaginal. Dans le cas contraire, on parle de placenta praevia. Seule une femme sur dix ayant un placenta bas développera un placenta praevia.
Diagnostic du placenta praevia – qu’est-ce que cela signifie ?
Lorsque le placenta recouvre tout ou une partie du col de l’utérus au cours des derniers mois de la grossesse, on parle de placenta praevia. Le placenta prævia peut être majeur ou mineur : un placenta prævia majeur recouvre la totalité du col de l’utérus, tandis qu’un placenta prævia mineur n’en recouvre qu’une partie. Les médecins et les sages-femmes parlent également de placenta prævia “antérieur” ou “postérieur”. Cela dépend de sa localisation sur la paroi antérieure (avant) ou postérieure (arrière) de l’utérus.
Avec une largeur d’orifice de 3 cm, on fait la distinction entre :
- Placenta enfoui : Le placenta n’atteint pas l’intérieur du col de l’utérus.
- Placenta praevia marginal : Le bord du placenta se trouve à moins de 2 cm du col de l’utérus.
- Placenta praevia partialis : Le placenta s’est implanté au fond de l’utérus, sur le col de l’utérus ou à proximité. Le bébé ne peut pas naître par voie vaginale.
- Placenta praevia complet : Le placenta recouvre complètement l’intérieur du col de l’utérus et donc l’entrée du canal de naissance.
Quelles sont les causes du placenta praevia ?
Selon le site nct.org, elle survient dans environ une grossesse sur 200. Cependant, elle peut théoriquement survenir au cours de n’importe quelle grossesse. Les causes exactes de cette position ne sont pas encore claires, mais on suppose que l’ovule fécondé n’a pas trouvé de place dans la moitié supérieure de l’utérus pour s’y implanter.
Les facteurs suivants peuvent augmenter le risque de placenta praevia :
- Faible implantation de l’ovule fécondé.
- Anomalies de la muqueuse utérine, telles que les fibromes.
- Cicatrisation de la muqueuse utérine (endomètre).
- Anomalies du placenta.
- Attente de plusieurs bébés, comme des jumeaux.
- Fumer ou consommer de la cocaïne.
- L’âge de la future mère.
Comment diagnostiquer un placenta praevia ?
Le placenta praevia est diagnostiqué par échographie, soit lors d’un rendez-vous prénatal de routine, soit après un épisode de saignement vaginal, généralement au cours de la seconde moitié de la grossesse. En effet, le placenta se trouve alors dans la partie inférieure de l’utérus, qui s’étire au fur et à mesure que le bébé grandit. La plupart des cas de placenta praevia sont diagnostiqués lors d’une échographie du deuxième trimestre.
Parfois, le placenta praevia peut être suspecté plus tard au cours de la grossesse. Cela peut se produire si le bébé se trouve dans une position inhabituelle, par exemple sur le ventre (par le siège) ou en travers de l’utérus (transverse).
Quels sont les symptômes du placenta praevia ?
Le placenta praevia ne présente pas nécessairement de symptômes – cela dépend de sa gravité. Cependant, à partir de la 20e semaine de grossesse environ, des saignements réguliers et indolores peuvent se produire. Le sang est frais et de couleur rouge vif. Les saignements sont causés par de petites lésions du placenta dues à la croissance et/ou aux mouvements de votre bébé. Appelez immédiatement votre maternité si vous avez des saignements ou des fuites de liquide (clair ou de toute autre couleur).
Le placenta praevia est-il dangereux pour la mère et le bébé ?
Si les pertes de sang sont importantes et fréquentes, le placenta enfoui peut devenir dangereux pour la future mère et son enfant. Cette hémorragie peut survenir pendant la grossesse ou seulement au début de l’accouchement. Dans le premier cas, il se peut que votre bébé doive être mis au monde par césarienne.
Un autre risque du placenta praevia est qu’il ne se détache pas ou qu’il se détache de manière incomplète après la naissance, ou qu’il se fixe aux muscles de l’utérus.
Il existe également un risque accru d’insuffisance placentaire (manque d’apport sanguin), de décollement prématuré du placenta et d’une complication rare, la vasa praevia. Dans ce cas, les vaisseaux sanguins de l’enfant à naître ne sont pas protégés par le col de l’utérus et des hémorragies potentiellement mortelles peuvent se produire.
Quels sont les effets du placenta praevia sur l’accouchement ?
En cas de placenta praevia, une césarienne planifiée peut s’avérer nécessaire. La plupart des professionnels de santé recommanderont une césarienne entre la 34e et la 37e semaine de gestation s’il n’y a pas de complications. Cela vous évite d’avoir des contractions ou d’entrer en travail, car cela peut provoquer des saignements importants.
Ce n’est que dans le cas d’un placenta profondément enfoui ou d’un placenta praevia marginal qu’un accouchement par voie vaginale doit être envisagé en concertation avec votre médecin. Toutefois, pour des raisons de sécurité, une césarienne est souvent recommandée afin d’éviter une césarienne d’urgence en cas d’hémorragie. Demandez conseil à votre gynécologue ou à votre sage-femme pour obtenir des conseils personnalisés sur le thème du placenta enfoui afin de découvrir le meilleur accouchement pour vous et votre bébé.
Nous pouvons imaginer que certaines de ces explications peuvent être un peu effrayantes. Cependant, il est important que vous soyez bien informée et que vous sachiez ce que cela signifie et à quoi vous attendre si l’on vous diagnostique un placenta praevia. Demandez toujours conseil à votre médecin ou à votre sage-femme pour prendre une décision éclairée afin de mettre au monde votre bébé en toute sécurité et de vous protéger vous aussi !
