Vous êtes en train de réfléchir à la manière dont vous souhaitez donner naissance à votre bébé ? Ou peut-être avez-vous simplement envie d’en savoir plus sur les différentes options possibles ? Dans tous les cas, vous êtes au bon endroit. Aujourd’hui, on vous dit tout sur la césarienne (aussi appelée césarienne programmée ou accouchement abdominal), en la comparant avec l’accouchement par voie basse. Le but ? Vous aider à mieux comprendre les avantages et les inconvénients de chaque option, pour que vous puissiez choisir ce qui vous semble le plus juste pour vous et votre bébé.
C’est quoi une césarienne ?
Commençons par le côté un peu plus technique. Un accouchement par voie basse, c’est lorsque le bébé naît naturellement par le vagin. Le travail peut commencer de lui-même ou être déclenché médicalement si besoin. À l’inverse, une césarienne est une intervention chirurgicale au cours de laquelle on fait une incision dans le ventre et l’utérus pour faire naître le bébé. Voici un petit récapitulatif des différences principales - on les détaille juste après.
1. Procédure :
Césarienne : Il s’agit d’une intervention chirurgicale où le bébé est extrait par une incision dans la paroi abdominale et l’utérus.
Voie basse : Le bébé naît par le vagin, soit naturellement, soit avec une assistance (ventouse par exemple).
2. Risques :
Césarienne : Une césarienne est une opération abdominale majeure. Comme pour toute opération, il existe un risque d’infection, d’hémorragie, de lésions des organes, de perte de sang accrue, etc. Des complications peuvent également survenir lors de grossesses et d’accouchements futurs.
Voie basse : Un accouchement vaginal spontané présente moins de risques, mais il peut entraîner des blessures à la naissance telles que des déchirures périnéales et des lésions vaginales, etc.
3. Prévisibilité :
Césarienne : Peut être programmée à l’avance pour des raisons médicales ou psychologiques.
Voie basse : Moins prévisible, le travail commence souvent spontanément ou est déclenché.
Dans quels cas une césarienne programmée peut-elle être envisagée ?
Avant d’aborder les avantages et les inconvénients de la césarienne, nous souhaitons d’abord vous présenter plus en détail certaines situations dans lesquelles une césarienne devient nécessaire, pertinente ou possible. En effet, une naissance par voie abdominale (qu’il s’agisse d’une césarienne programmée ou d’une césarienne en urgence) peut avoir un grand nombre de raisons médicales ou personnelles. Cette liste n’est pas exhaustive, mais voici les raisons les plus fréquentes :
- Position du bébé : Si votre bébé se présente en siège (les fesses ou les pieds en bas) ou en position transverse (allongé sur le côté dans votre abdomen) à 36 semaines, votre sage-femme et votre obstétricien discuteront avec vous des options pour un accouchement en toute sécurité. Ils proposeront généralement une tentative pour retourner le bébé en position tête en bas. Si cela ne fonctionne pas, vous devrez discuter de la meilleure option entre un accouchement par voie basse ou une césarienne.
- Antécédents de césarienne ou d’opération : La plupart des personnes ayant déjà eu une césarienne peuvent accoucher par voie basse pour leur bébé suivant - on parle alors d’un accouchement vaginal après césarienne (AVAC). Toutefois, une nouvelle césarienne peut parfois s’avérer nécessaire. Votre sage-femme ou votre obstétricien en discutera avec vous.
- Problèmes liés au placenta : Si votre gynécologue diagnostique un placenta praevia (placenta situé près du col de l’utérus ou le recouvrant), l’accouchement par voie basse n’est pas possible, une césarienne sera donc recommandée. Si votre placenta se décolle avant le terme (décollement placentaire), le bébé devra naître immédiatement, et une césarienne pourra être indiquée.
- Grossesse multiple : En cas de jumeaux, triplés ou plus, la césarienne est souvent prévue à l’avance, surtout si les bébés ne sont pas dans de bonnes positions pour un accouchement par voie basse.
- Travail qui n’avance pas : Si votre accouchement spontané ne progresse plus et que votre col de l’utérus ne continue pas à se dilater, une césarienne est souvent pratiquée. Cependant, si la tête de votre bébé est déjà engagée dans le canal de naissance, l’accouchement peut aussi être achevé à l’aide d’une ventouse ou de forceps.
- Problèmes de santé de la maman : Si vous souffrez de maladies graves comme une pré-éclampsie, des problèmes cardiaques ou certaines infections (par exemple une infection active par l’herpès génital ou le VIH), une césarienne programmée sera probablement proposée comme l’option la plus sûre pour vous et votre bébé.
- Santé du bébé : Si votre bébé montre des signes de souffrance pendant l’accouchement (par exemple un rythme cardiaque anormal) ou si d’autres complications surviennent nécessitant une intervention rapide, une césarienne (en urgence) sera réalisée.
- Choix personnel : Vous vous demandez peut-être s’il est possible de demander une césarienne par choix. Puisqu’il s’agit de votre corps et de votre accouchement, c’est bien entendu à vous de décider de la manière dont vous souhaitez donner naissance à votre enfant. Certaines personnes optent pour une césarienne programmée pour des raisons personnelles. Discutez des avantages et des risques globaux d’une naissance par césarienne comparée à un accouchement vaginal avec votre sage-femme et l’équipe de maternité de l’hôpital. Ils vous présenteront les différentes options de naissance possibles et répondront à vos questions ou inquiétudes.
Accouchement par voie basse ou césarienne : les pour et les contre
Nous avons déjà évoqué certains des avantages et des inconvénients d’une césarienne, mais voici une liste plus détaillée des avantages et des inconvénients d’une césarienne, qu’elle soit spontanée ou programmée :
Avantages :
- Sécurité en cas de complications : Une césarienne peut sauver la vie du bébé ou de la maman si des complications surviennent.
- Planification : Il existe des situations dans la vie où les parents n’ont tout simplement pas d’autre choix que de devoir planifier un événement aussi important que la naissance. Cela est possible avec une césarienne.
- Pas de blessures vaginales : Les déchirures périnéales, les lésions vaginales ou d’autres blessures liées à l’accouchement par voie basse sont évitées lors d’une naissance par voie abdominale. Toutefois, le risque d'autres complications, comme des lésions d'organes internes, est plus élevé lors d’une césarienne.
- Indiquée médicalement dans certains cas : Comme expliqué précédemment, il existe des contextes médicaux dans lesquels la césarienne peut représenter une option plus sûre, à la fois pour vous et pour votre bébé.
- Évite un travail long et difficile : Si l’on prévoit qu’un accouchement vaginal pourrait être trop éprouvant ou présenter des risques pour votre santé ou celle de votre bébé, une césarienne programmée peut être une alternative appropriée.
- Réduction des risques de transmission d’infections : Si une infection vous est diagnostiquée, comme l’herpès génital actif ou le VIH, une césarienne peut permettre de réduire le risque de transmission de cette infection à votre bébé.
Photo de Patricia Prudente sur Unsplash
Inconvénients :
- Rétablissement plus long : Une naissance par voie abdominale reste une intervention chirurgicale. Le corps a donc généralement besoin de plus de temps pour guérir que dans le cas d’un accouchement par voie basse. Il y a souvent plus de douleurs, notamment au niveau de l’incision, ainsi que des limitations dans les mouvements.
- Risques opératoires : Toute intervention chirurgicale comporte des risques, comme des infections, des saignements importants, des troubles de la cicatrisation, des lésions d’organes ou encore des effets secondaires liés à l’anesthésie.
- Risque pour les grossesses suivantes : Si vous envisagez d’avoir d’autres enfants, une césarienne peut augmenter le risque de problèmes liés au placenta (comme le placenta praevia ou l’accrétion placentaire) ou de rupture utérine. Ces complications restent toutefois rares.
- Possibles limitations pour les futurs accouchements : Si vous optez pour une césarienne programmée maintenant, il est possible que les accouchements futurs doivent également se faire par césarienne.
- Problèmes respiratoires chez le bébé : Les bébés nés par césarienne présentent un risque légèrement plus élevé de troubles respiratoires, notamment si la césarienne a lieu avant le début du travail.
- Moins de bonnes bactéries à la naissance : Lors d’un accouchement vaginal, le bébé entre en contact avec les bactéries vaginales présentes dans le canal de naissance. Cela favorise une bonne colonisation intestinale par des bactéries protectrices telles que les lactobacilles et les bifidobactéries. Lors d’une naissance par voie abdominale, le premier contact se fait avec les bactéries présentes dans l’air ou sur la peau du parent, ce qui peut rendre les bébés plus sensibles aux maladies infectieuses et aux allergies.
- Impact émotionnel : Certaines personnes tiennent particulièrement à accoucher par voie basse. Une césarienne peut alors être source de frustration ou de souffrance émotionnelle. De plus, en cas d’anesthésie générale ou en présence de douleurs postopératoires, le lien initial avec le bébé peut être plus difficile à établir.
- Césarienne et allaitement : L’allaitement est tout à fait possible (et encouragé) après une césarienne. Cependant, certaines positions peuvent être plus confortables que d’autres. Il arrive aussi que la montée de lait soit un peu retardée, en raison de l’anesthésie, des antalgiques ou des douleurs abdominales.
Accouchement par voie basse ou césarienne : Faire le bon choix pour vous
De manière générale, l’accouchement vaginal est considéré comme la voie « naturelle » ou par défaut pour une personne en bonne santé, enceinte d’un bébé en bonne santé et arrivé à terme. La césarienne, en tant qu’intervention chirurgicale majeure, comporte plusieurs risques et n’est donc généralement envisagée que lorsqu’elle représente l’option la plus sûre pour vous et votre bébé.
Cela dit : c’est votre corps. La décision de choisir entre un accouchement vaginal ou une césarienne vous revient, en concertation avec votre médecin. Nous vous avons fourni de nombreuses informations sur la naissance par voie abdominale afin de vous aider à prendre une décision éclairée. Parlez-en avec votre gynécologue, votre sage-femme, d’autres parents ayant accouché, ainsi qu’avec votre partenaire. Exprimez vos pensées, vos peurs, vos questions, puis choisissez ce qui vous semble le plus juste : une césarienne programmée ou un accouchement par voie basse.
Car ce qui compte le plus, c’est que vous soyez en paix avec votre décision.
Et si vous avez envie d’en savoir plus sur le déroulement d’une césarienne programmée, y compris les soins prénatals et postnatals nécessaires, restez à l’écoute : on vous en reparle très bientôt !